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糖尿病合并脂肪肝

時間:2021-09-14 10:42人氣:來源: 糖友之家
什么是糖尿病性脂肪肝
正常人每100g肝臟的濕重含4~5g脂類,其中磷脂占50%以上,甘油三酯占20%,游離脂肪酸占20%,膽固醇約占7%,其余為膽固醇酯等。當肝細胞內脂質超過肝臟濕重的5%,或組織學上每單位面積肝細胞脂變超過1/3時,即稱為脂肪肝。糖尿病致脂肪肝的發病率為21%~78%,成年發病的肥胖糖尿病患者合并脂肪肝較多。
 
有資料表明,糖尿病患者的脂肪肝發病率為21%~78%(包括1型糖尿病患者和2型糖尿病患者),而在肥胖2型糖尿病患者中,脂肪肝的發病比例更高,占50%~70%,且大多為中度以上,并且多數在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出現脂肪肝。肥胖伴發的胰島素抵抗是2型糖尿病和脂肪肝形成的共同機制?,F已公認,脂肪肝是2型糖尿病的主要并發癥之一。
 
糖尿病合并脂肪肝的病因
糖尿病合并脂肪肝的發病機理至今尚未闡明,下列因素可能與本病有關:①脂肪代謝異常:肥胖糖尿病患者由于胰島素抵抗產生糖代謝障礙,脂肪動員增加,使血液中游離脂肪酸含量增高。②高胰島素血癥能激活HMGCOA還原酶的活性,使膽固醇合成增加。胰島素及胰島素樣生長因子等可通過改變能量代謝而誘發脂肪肝形成。③游離脂肪酸的作用:肝臟脂氧化、磷酸化和脂肪酸的β氧化受損,在脂肪肝形成過程中起關鍵作用。④高血糖使載脂蛋白糖基化,從而致肝細胞內脂肪含量增加。
 
糖尿病合并脂肪肝的預防和治療
1.控制危險因素  肥胖、2型糖尿病以及高脂血癥是非酒精性脂肪性肝病的最常見危險因素,因此通過運動和節制飲食控制體重、改善胰島素抵抗和調整血脂紊亂是治療的最基本措施。對轉氨酶增高的肥胖個體應控制體重使其逐漸降至正常范圍內。當體重下降5%~10%時,可明顯改善胰島素抵抗,但減肥速度不宜超過1500g/周,否則反而會使脂肪肝加重,并易誘發膽結石,理想的減肥速度為0。5~1。0kg/周。目前用于改善胰島素抵抗的藥物主要有雙胍類和噻唑烷二酮類。雙胍類藥物能促進外周胰島素與胰島素受體結合,故可提高胰島素的敏感性。噻唑烷二酮類藥物進入靶細胞后與核受體結合,通過調整多種影響糖、脂代謝基因的轉錄,進而放大胰島素的作用,改善胰島素抵抗。此類藥物有羅格列酮和環格列酮等。少數病人用藥期間可出現肝損傷。
 
2.調脂治療  由于20%~80%的非酒精性脂肪性肝病患者存在高脂血癥,而高脂血癥又進一步促進疾病的進展,因此對具有高脂血癥的患者應采用調脂治療方案。不過多數調脂藥物在促進肝臟脂質代謝的同時,也能使脂質在肝內蓄積,并進一步加重脂肪肝,因此對是否選擇調脂治療方案尚存在爭議。目前用于臨床的藥物主要有苯氧乙酸類和HMG-COA還原酶抑制劑。苯氧乙酸類主要有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、益多脂等。HMG-COA還原酶抑制劑主要有辛伐他丁、普伐他丁、洛伐他丁等。部分患者用藥后可出現肝損傷,應在用藥期間注意檢查肝功能。
 
3.促進非酒精性脂肪性肝病的恢復 對合并肝功能異常者應在綜合治療的基礎上采用抗氧化劑治療,以維護肝細胞的正常代謝功能,促進炎癥的修復,并增強其抗纖維化的能力。熊去氧膽酸可通過促進膽汁中脂質的分泌而減輕脂質在肝臟的沉積,故也可用于本病的治療。通過補充微生態制劑調節腸道的微生態平衡狀況,減少腸菌移位,抑制內毒素產生的方法,對存在相關發病因素的脂肪肝患者具有一定療效。
 
4.中藥治療  現代醫學認為,輕型脂肪肝一般不用藥治療,中、重型可選擇性地使用調脂藥物,不過,藥物總是一把“雙刃劍”,在治療脂肪肝的同時也會造成肝臟損害。中醫中藥治療糖尿病性脂肪肝時具有自己的優勢,一方面講究藥食同源,對人體的毒副作用較小;另一方面提倡整體觀念,綜合調理。中醫認為,脂肪肝病位在肝,患者多肥胖之體,平素喜食肥甘厚膩之品,嗜好煙酒,又少于運動,水濕精微運化失調,濕熱凝聚為痰,痰濕阻于肝絡,使肝膽疏泄失常,痰濁淤滯日久,阻礙肝臟血行而致淤。脂肪肝的病理演變規律為:因邪生痰,痰濕致淤,因淤致損。而痰濕為脂肪肝發病的首要因素,對于糖尿病性脂肪肝可從痰濕論治,具有較好療效。常用的中藥有何首烏、澤瀉、丹參、片姜黃、山楂、柴胡等,均已被現代研究證明有降脂作用。
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